Praxis · Vor-, intra- und postoperative Versorgung

Perioperatives Management

Präoperative Einschätzung, Checklisten, Nüchternheit, Scores und Patientensicherheit.

Perioperatives Management & Checklisten

Präoperative Risikoeinschätzung, Nüchternheitsgrenzen, Patientensicherheit im OP und Grundlagen der postoperativen Versorgung.

AWR / PACU: eigenständiges Fachmodul

Patientenübernahme, Überwachung, Komplikationen, Opioid- und Relaxansüberhang, PONV, Schmerzen, Delir und Entlasskriterien.

Blut & Transfusion

Blutkomponenten, Bedside-Test, AB0-Lerntrainer, Massivblutung, Transfusionsreaktionen und Patient Blood Management.

Hygiene, Sicherheit & ATA-Arbeitsplatz

Händehygiene, Arbeitsplatzorganisation, aseptisches Arbeiten, PSA, sichere Medizinprodukte und Teamkommunikation.

ASA-Klassifikation (American Society of Anesthesiologists)

ASA I Gesunder Patient (Nichtraucher, kein/minimaler Alkoholkonsum).

ASA II Leichte Allgemeinerkrankung ohne funktionelle Einschränkung (z.B. gut eingestellte Hypertonie, Raucher, Schwangerschaft, BMI 30–40).

ASA III Schwere Allgemeinerkrankung mit funktioneller Einschränkung (z.B. COPD, KHK, BMI ≥ 40, Dialyse, Z.n. Herzinfarkt/Apoplex > 3 Monate).

ASA IV Schwere Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt (z.B. Herzinfarkt/Apoplex < 3 Monate, schwere Sepsis, dekompensierte Herzinsuffizienz).

ASA V Moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht überleben wird (z.B. rupturiertes Aortenaneurysma, massives Polytrauma).

ASA VI Hirntoter Patient (festgestellter irreversibler Hirnfunktionsausfall) zur Organspende.

Zusatz E (Emergency): bei zeitkritischen Notfalleingriffen ergänzend zur ASA-Klasse nach offizieller Definition; nicht als eigene ASA-Stufe. Der Klassifikationsassistent führt den E-Zusatz bei ASA I–V.

Präoperative Nüchternheitsgrenzen (Erwachsene und Kinder getrennt)

6 Stunden Erwachsene: leichte Mahlzeit bei elektivem Eingriff; nach ASA für fettreiche/schwere Mahlzeiten oder Fleisch mindestens 8 Stunden einplanen. Kinder: vollwertige feste Mahlzeiten nach geltender Kinder-Leitlinie.

4 Stunden Kinder: Fertigmilch/Kuhmilch oder eine kleine, leichte Mahlzeit (nach Kinder-Leitlinie und Klinikstandard).

3 Stunden Säuglinge: Muttermilch, auch angereicherte Muttermilch.

2 Stunden Erwachsene: klare Flüssigkeiten (z.B. Wasser, Tee, schwarzer Kaffee ohne Milch).

1 Stunde Kinder: klare Flüssigkeiten bis 1 h vor elektiver Narkoseeinleitung (gemäß S1-Leitlinie 2022).

„STOP-Injektion“ – Sicherheits-Check vor Narkoseeinleitung

Kurzer strukturierter Team-Check zwischen Anästhesist/in und ATA unmittelbar vor Gabe der Einleitungsmedikamente:

1. Identität & Eingriff geprüft?

2. Nüchternheit & Allergien?

3. Narkosegerät & Absaugung getestet?

4. Atemweg & Rückfallebene klar?

5. i.v.-Zugang durchgängig?

6. Monitoring vollständig?

WHO-Sicherheits-Checkliste im OP (3 Phasen)

1. SIGN IN (Vor Narkoseeinleitung)

Patientenidentität (Name, Geburtsdatum), OP-Gebiet & Einwilligung bestätigt?
OP-Seite markiert?
Narkosesicherheitsprüfung abgeschlossen?
Pulsoxymeter am Patienten und funktionsfähig?
Allergien bekannt? Schwieriger Atemweg? Blutverlustrisiko > 500 ml (EKS gekreuzt)?

2. TIME OUT (Unmittelbar vor Hautschnitt)

Kurze Vorstellung aller Teammitglieder mit Namen & Funktion.
Gemeinsame Bestätigung: Richtiger Patient, richtiger Eingriff, richtige Seite/Lagerung.
Perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP) innerhalb der letzten 30–60 Min. verabreicht?
Kritische Schritte, erwarteter Blutverlust, Bildgebung vorhanden?

3. SIGN OUT (Vor Verlassen des OPs)

Vollständige Zählkontrolle von Instrumenten, Bauchtüchern, Tupfern und Nadeln?
Histologische Präparate korrekt beschriftet?
Gab es Probleme mit medizinischen Geräten?
Gemeinsame Festlegung für den Aufwachraum / Intensivstation (Schmerztherapie, Flüssigkeitsbilanz, Thromboseprophylaxe).

Interaktiver Aldrete-Score (Verlegungsfähigkeit AWR)

10 / 10 Punkte

Beurteilung im Aufwachraum zur Verlegung auf die Normalstation (Orientierung häufig ≥ 9 Punkte; die Entscheidung hängt zusätzlich von klinischem Zustand und lokalen Kriterien ab).

1. Motorik / Aktivität

2. Atmung

3. Kreislauf (RR vs. Prä-OP)

4. Bewusstsein

5. Sauerstoffsättigung (SpO₂)

Aldrete-Score erfüllt rechnerisch den häufig verwendeten Schwellenwert. Eine Verlegung erfordert zusätzlich klinische Beurteilung, örtliche Kriterien und ärztlich festgelegte Freigabe.

PONV-Prophylaxe (Apfel-Score) & Schmerztherapie

Die 4 Risikofaktoren des vereinfachten Apfel-Scores (je 1 Punkt):

1. Weibliches Geschlecht

2. Nichtraucher-Status

3. PONV oder Reisekrankheit in der Anamnese

4. Erwartete postoperative Opioidgabe

PONV-Wahrscheinlichkeit: 0 Pkt = 10% | 1 Pkt = 20% | 2 Pkt = 40% | 3 Pkt = 60% | 4 Pkt = 80%.
Antiemetische Stufentherapie: Dexamethason (4–8 mg zur Einleitung) + Ondansetron (4 mg vor Ausleitung) + Droperidol (0,625–1,25 mg) oder Dimenhydrinat (62 mg) + Umstellung auf TIVA.

Akutschmerztherapie im Aufwachraum (Ziel: NRS ≤ 3 in Ruhe): • Nicht-Opioid-Basisanalgesie: Metamizol (Novalgin 1 g Kurzinfusion langsam! RR-Abfall beachten) oder Paracetamol (1 g) oder Ibuprofen/Parecoxib.
• Opioid-Titration i.v.: Piritramid (Dipidolor) Boli à 3–3,75 mg i.v. (Wirkmaximum nach ~10–15 Min.) oder Oxycodon.
• Postoperatives Shivering (Kältezittern): Aktive Wärmung (WarmTouch/BairHugger) + Clonidin (75–150 µg) oder Pethidin (25 mg i.v.).